Срк с поносом и линекс

Григорьев, Э. Яковенко Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника

Григорьев, Э. Яковенко Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.

В патогенезе СРК большое значение придают аномальной моторике кишечника, психологическому дистресс-синдрому, дисгормональным нарушениям. Однако многие симптомы не предшествуют СРК, а присоединяются в процессе его развития и регрессируют на фоне лечения. Существенную роль в возникновении некоторых симптомов при СРК например, гипомоторной кишечной дискинезии играют особенности режима питания. Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки.

В первую очередь объем кишечного химуса определяется содержанием в нем балластных веществ, удерживающих воду, абсорбирующих токсины, стимулирующих моторику и т. Так, наибольший пик двигательной активности левых отделов ободочной и прямой кишки отмечается утром после завтрака, менее высокий - после обеда и совсем незначительный - после ужина. Этим объясняется, почему в большинстве случаев стул, как правило, бывает утром, после еды.

Отказ многих людей от полноценного завтрака и торопливость в приеме пищи подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и ведут к формированию запора, являющегося частым симптомом при СРК. Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания.

Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.

При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микробов или их ассоциаций стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.

Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные деконъюгированные желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты фенолы, биогенные амины и др.

Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов например, лактозная недостаточность , жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов. При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке , что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания.

СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др. Однако представленные клинические симптомы хотя и встречаются при СРК довольно часто, но не являются патогномоничными только для этого синдрома.

Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других. При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с целиакией, псевдомембронозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств.

С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений - меньше см3 за сутки. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др. При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию полипоз, дивертикулез, опухоли.

Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору. При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию.

С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др. Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника.

При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи.

При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического коллагенозного колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование. При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии. Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара например, в дневном стационаре поликлиники , а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях. Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:. Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке обычно используется один из следующих противомикробных препаратов: тетрациклина гидрохлорид мг 4 раза в сутки с едой , ципрофлоксацин мг 2 раза в сутки , метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки с едой , фуразолидон 0,1 г раза в сутки , нифуроксазид мг 4 раза в сутки после еды , комбинированный препарат интетрикс 1 капсула 4 раза в сутки , цефалексин 0,25 г 4 раза в день , реже - левомицетин 0,25 г 4 раза в сутки.

В ряде случаев можно использовать противодиарейный препарат биологического происхождения энтерол капсулы или пакета в сутки.

При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина. После окончания курсов а антибактериальной терапии назначаются пробиотики, то есть препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.

Для восстановления нормального состава микрофлоры тонкой кишки используются пробиотики, содержащие аэробные штаммы колибактерин доз в сутки или лактобактерин доз в сутки , толстой кишки - пробиотики, включающие анаэробные штаммы бифидумбактерин доз в сутки и др.

Продолжительность приема составляет нед. Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики хилак-форте капель 3 раза в день в течение 2 нед. При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначается препарат со спазмолитическим и анальгетическим эффектом комбинированные спазмоанальгетики : метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед или дебридат по мг 3 раза в день в течение 2 нед. Также с этой целью используют такие препараты, как но-шпа, папаверин, спазмол, дицител и другие.

Но-шпа применяется в дозе мг. В настоящее время применяется форма с повышенным содержанием действующего вещества но-шпа форте - 80 мг в таб. Благодаря тому, что но-шпа является миотропным спазмалитиком и не обладает антихолинергической активностью, препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, что установлено при анализе большого числа наблюдений. При гипомоторной дискинезии используется цизаприд внутрь по 20 мг 2 раза в день обычно в сочетании с ламинаридом или мукофальком - 4 чайных ложки гранул в сутки.

При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты панкреатин, мезим, панцитрат или креон по 1 дозе в начале еды раза в день в течение нед.

Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. Дисбактериоз - статьи. Главная Контакты Политика конфиденциальности Соглашение об использовании.

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом

Именно такой вывод мы сделали после Вашего доклада. Каждый отдел пищеварительного тракта характеризуется определенным составом микробной флоры. Все чаще появляются данные доказательной медицины о том, что те или иные микроорганизмы все чаще становятся причиной гастроэнтерологических заболеваний. После открытия Helicobacter pylori как основного патогенетического фактора язвенной болезни, антибиотики стали шире назначать при гастроэнтерологических проблемах.

Клинические проявления различных типов диареи обусловлены преобладающим патогенетическим механизмом [1—6]. Определив патогенетические варианты диареи, можно подобрать адекватное лечение [1]. Развившийся эндотоксикоз поддерживает метаболические нарушения. Так формируется порочный круг воспаления [14—20]. Традиционно используются энтеросорбенты [24—26]. При ААД помимо антимикробных обосновано применение препаратов, связывающих микробный токсин клостридии.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медвежья болезнь, или синдром раздраженного кишечника. О самом главном. Программа о здоровье

.

.

.

Комментариев: 2

  1. Andryuha:

    Хохлы везде залезут и нагадят или пиднадкусывают. Не лезьте к нам, отдыхайте в Донбассе.Там жарко.

  2. Rayhon:

    Ольга Николаевна, спасибо, попробуем.