Объемное образование печени гемангиома

Профессиональные диагностические инструменты. Гемангиомы печени впервые описали Dupuytren и Gruveilhier в г. Различают три гистологических типа гемангиом: капиллярную узкие сосудистые просветы, сильно развитая строма , скиррозную расширенные блокированные сосуды, выраженная фиброзированная строма , кавернозную крупные сосудистые лакуны, разделенные узкими фиброзными прослойками [1, 5, 6]. Хотя анатомическим субстратом развития гемангиом являются венозные сосуды печени, их главными источниками питания признаны печеночная артерия и ее ветви [3].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сложности в диагностике гигантской кавернозной гемангиомы печени, клинический пример

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. Акберов, К. Зыятдинов, С. Зогот, А. Ким, И. Р Чувашев, УДК Изучена эффективность УЗИ в сочетании с магнитно-резонансной томографией, МРТ с контрастным усилением КУ в диагностике очаговой патологии печени доброкачественного и злокачественного характера.

Проведен анализ данных рентгеноэндоскопии с морфоверификацией биоптатов больных; проведено УЗИ в В-режиме органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, РКТ органов грудной и брюшной полости больным; МРТ и МРТ с КУ — пациентам за период с по г. Доброкачественные очаговые поражения печени диагностированы у больных. МРТ, МРТ с КУ — высокоинформативный метод диагностики первичного рака печени, метастатического поражения печени, доброкачественных очаговых поражений печени.

Магнитно-резонансная томография МРТ занимает одно из ведущих мест среди современных визуализирующих методов, сочетая в себе высокую диагностическую информативность и неинвазивность исследования без ионизирующего излучения.

МРТ нашла широкое применение в диагностике очаговых поражений печени [1—2, 4—7, 8—25]. К доброкачественным образованиям печени относят кисты простые, осложненные, инфицированные, паразитарные, цистаденомы , абсцессы, а к опухолям — аденомы, очаговую узловую гиперплазию ОУГ , гемангиомы. Среди злокачественных образований печени выделяют гепатоцеллюлярный рак ГЦР , холангиоцеллю-лярный рак ХЦР и метастазы опухолей. Средняя продолжительность жизни больных при нелеченных метастазах в печень составляет 2—15 мес [3].

В структуре онкологических смертей ПРП находится на 3-м месте. Большая часть больных поступает в лечебные учреждения с запущенными формами заболевания, которые не подлежат радикальному хирургическому лечению. Однако в литературе недостаточно изучены возможности УЗИ в сочетании с МРТ в дифференциации доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени с учетом их размеров, характера роста, кровоснабжения, эхо- и МРТ-семиотики.

Целью исследования явилось изучение эффективности УЗИ в сочетании с МРТ в диагностике очаговой патологии печени добро- и злокачественного характера.

Материал и методы. При комплексном рентгеноэндоскопическом исследовании с морфоверификацией биоптатов больных с проведением всем пациентам УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, РКТ органов грудной и брюшной полости пациентам, МРТ, МРТ с КУ печени больным за период с по г.

Результаты и их обсуждение. Результаты подтверждены данными оперативных вмешательств, секционными данными, динамическим наблюдением. ОУГ диагностирована у 29 больных, аденомы печени — у 19 пациентов, гемангиомы — у 70, кисты, поликистоз — у 97, альвеококкоз печени — у 29, абсцессы печени — у 30 больных. Анализ полученных данных позволил изучить возможности УЗИ в сочетании с МРТ, МРТ с контрастным усилением МРТ с КУ в диагностике добро- и злокачественных очаговых узловых образований печени с учетом их размеров, структуры, характера роста, кровоснабжения.

Выявление гемангиом печени с помощью УЗИ в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений в отличие от их дифференциации от ряда доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени. Капиллярные и кавернозные гемангиомы имеют некоторые различия по эхографическим признакам, обусловленным их гистологическим строением. Капиллярные гемангиомы имеют солидную структуру, кавернозные имеют неоднородную структуру с эхо-негативными и гипоэхогенными участками. Форма капиллярных гемангиом округлая, контуры четкие при нормальной структуре печени, капсула не визуализируется.

Размеры гемангиомы колебались от 30—40 мм до 60—90 мм. В большинстве случаев у 14 капиллярные гемангиомы были гиперэхогенными, локализовались вблизи от печеночных вен и ветвей воротной вены.

Структура небольших по размерам капиллярных гемангиом была однородной, а при больших размерах визуализировались участки неоднородности. За крупными капиллярными и кавернозными гемангиомами определялись неотчетливо выраженные признаки дистального псевдоусиления. Множественные гемангиомы различных размеров от 4 до 8 см наблюдались у 27 пациентов и симулировали ГЦР, метастатические поражения печени. При динамическом наблюдении отмечался медленный рост гемангиом, отсутствие явных изменений структуры и эхогенности.

При множественных мелких и крупных гемангиомах и крупных кавернозных ге-мангиомах возникали затруднения в дифференциации ГЦР и метастатического поражения печени, что согласуется с данными других авторов [4, 7, 16, 22].

МРТ-признаки гемангиом: гемангиома визуализируется как округлое, гомогенное или гетерогенное образование. Интенсивность МР-сигнала на Т2ВИ в 2 раза выше, чем при ГЦР и метастазах печени, превосходящая по яркости другие очаговые образования, но нередко дифференциация с гиперваскулярными образованиями затруднена.

При МРТ с КУ гемангиома максимально контрастируется в поздней паренхиматозной фазе в виде отдельных пятен и участков, с наступлением контрастирования от периферии к центру, что типично для них. Контрастирование наступало от одной стороны гемангиомы к другой в 10 случаях, что согласуется с данными других авторов [22, 23, 25]. Отличительным признаком гемангиомы от метастазов является неравномерное очаговое накопление контрастного вещества именно по периферии.

Однако при небольших размерах образований дифференциация бывает затрудненной. Гемангиомы, особенно при больших размерах, контрастировались крайне медленно, практически в конце исследования, что согласуется с данными [15, 18]. Таким образом, могут быть выделены следующие диагностические критерии гемангиомы печени: форма округлая, часто близкая к форме долей печени, структура гомогенная или негомогенная, гиперинтенсивная на Т2ВИ; расположение рядом с печеночными венами, контрастирование в портальную фазу от периферии к центру; присутствие внутриопухолевых сосудов.

Рубцовая ткань в гемангиоме выражена незначительно и имеет гиперинтенсивность на Т2ВИ за счет повышенного содержания воды, что нехарактерно для фиброзной ткани при опухолевом рубцевании, септы отсутствуют, что согласуется с данными [25].

Кисты и гемангиомы имеют различное гистологическое строение, но их дифференциация затруднена при малых размерах менее 1 см [19]. Цистаденокарцинома 3 случая при УЗИ имеет в большей степени характерное изображение, чем другие первичные злокачественные новообразования печени. Это жидкостное, многокамерное кистозное образование с утолщенными перегородками, с солидным пристеночным компонентом, развившееся в результате малигнизации цистаденомы или врожденной кисты.

К сожалению, эхографическая картина не имеет отчетливой корреляции с гистоморфологической картиной. Краткая характеристика кист по данным МРТ.

Форма округлая, контуры четкие, структура простой кисты гомогенная, гипоинтенсивная на Т1ВИ и гиперинтенсивная на Т2ВИ.

Простые солитарные кисты имеют характерную эхографиче-скую картину. При УЗИ выявляются одиночные жид-костьсодержащие образования различной локализации. Размеры колебались от 0,5 до 2, 4, 6 см.

При УЗИ четко дифференцируются стенки кисты в виде тонкой гиперэхогенной линии вокруг эхонегативной полости толщиной 1—1,5 мм. Само образование представляет собой эхонегативную зону в паренхиме печени. Эффект усиления дальней стенки большая яркость этого участка стенки ; эффект дистального псевдоусиления эхосигнала — линейное или конусовидное повышение эхогенности подлежащих тканей по сравнению с тканями, находящимися по соседству на той же глубине, эффект боковых теней — повышение акустической ткани или ослабление эхосигнала от боковых стенок кисты.

При малигнизации выявляется утолщение капсулы, либо появление пристеночного компонента или перегородок 3 случая. Дермоидные кисты 3 случая по эхографической картине напоминали солидное образование. Для них характерно наличие густого и неоднородного внутреннего содержимого вплоть до кальцификатов 1 случай. Капсула часто дифференцируется. Болезнь Кароли 2 случая — врожденное расширение внутри-печеночных желчных протоков, наличие фиброзных тяжей в паренхиме печени, частичная обструкция магистральных отделов воротной вены или ее ветвей, портальная гипертензия, сегментарное расширение в виде мешотчатой дилатации желчных протоков.

Паразитарные кисты. Эхонококкоз подразделяется на несколько типов: однокамерная киста, имитирующая простую солитарную кисту 4 случая ; однокамерная киста с внутренним содержимым, напоминающим внутреннюю перегородку 2 случая ; крупная однокамерная киста с множеством дочерних кист 3 случая ; объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой 10 случаев.

Важно проведение серологического теста. Из 29 больных альвеококкозом печени при МРТ-исследовании 1-й тип — множественные кисты без солидного компонента — выявлен у 7 больных; 2-й тип — солидный компонент в сочетании с мелкими кистами — у 6; 3-й тип — солидный компонент с большой полостью — у 5; 4-й тип — солидный компонент без кист — у 3; 5-й тип — большая полость с толстыми стенками без солидного компонента — у 8 больных.

На Т2ВИ жидкостный компонент был гиперинтенсивным. МР-сигнал от мелких округлых кист был равномерно высоким. Интенсивность МР-сигнала от очагов некроза была различной в отдельных участках паразитарных каверн и зависела от характера содержимого. На Т1ВИ кистозные элементы были гипоинтенсивными. Солидные компоненты на Т1ВИ были гипоинтенсивными по отношению к паренхиме во всех очагах альвеококко-за.

Таким образом, узлы альвеококкоза в печени определялись на Т1ВИ как неоднородные гипоин-тенсивные очаги поражения. Этот низкий МР-сигнал обусловлен наличием всех компонентов мелких кист, соответствующих метацистодным пузырькам, а более крупных — очагам жидкостного некроза; солидные компоненты включают грануляционную ткань, обызвествление. Это важный дифференциально-диагностический признак альвеококкоза печени. МРТ благодаря высокому контрастному разрешению и тканевой специфичности изображения позволяет детально характеризовать структуру очагов альвеококкоза в печени.

Результаты наших наблюдений соответствуют данным [10]. Эхогра-фическая картина абсцессов печени имеет ряд особенностей, связанных со временем их формирования. В фазе формирования в паренхиме печени выявляется зона пониженной эхогенности с неоднородной структурой, нечеткими контурами.

В центральной части этой пониженной эхогенности ограниченный отек паренхимы выявляется анэхогенный участок некроз ткани без жидкостного компонента. Такая картина бывает лишь в фазе формирования абсцесса. Затем соответственно нарастанию клинических проявлений формируется жидкость, содержащая эхонегативную полость гной. К характерным МРТ-признакам абсцесса печени относятся: наличие капсулы, четкие контуры, гетерогенное внутреннее содержимое, гиперинтенсивность на Т2ВИ, септы, внутренние перегородки, наличие пиогенной оболочки.

У больных с билиарными абсцессами и предшествующим дренажом в полости абсцесса наблюдался четкий уровень вода — воздух, лучше визуализируемый на Т2ВИ.

Билиарный генез абсцесса подтверждают и наличие сопутствующего холестаза, и расширение желчных протоков, что подтверждается рядом автором [7, 14]. Аденомы печени 18 случаев. УЗ-картина аденом вариабельная, что связано с изменчивой эхогенностью и структурой, в 10 случаях она локализовалась в правой доле печени; эхографическая картина аденомы была представлена наличием образования округлой формы, различного размера от 2 до 5 см , с четкими контурами, с тонкой фиброзной капсулой, различной гипо-, изо-, гипер- и смешанной эхоген-ности.

При размерах 5 см структура аденомы печени была неоднородной за счет участков кровоизлияний. Дифференциальная диагностика по данным только УЗИ крайне затруднена.

Гистологически аденома проявляется наличием кровотечений, некрозов, жировой инфильтрации, явлениями центрального рубцевания, развитием больших внутриопухолевых сосудов, что и обусловливает визуальную картину гетерогенности, являющуюся своеобразной МРТ-симптоматикой.

Инкапсулирование аденомы печени происходит по типу развития псевдокапсулы. На Т1ВИ аденома была гипоинтенсивной в 5 случаях, смешанной — гетерогенной с комбинацией гипер-, изо- и гипоинтен-сивности.

На Т2ВИ чаще была гиперинтенсивной, реже гетерогенной. Размер аденомы в среднем составил 5,4 см. Аденомы имели полный или частичный ободок, гипоинтенсивный на Т1ВИ и любой интенсивности на Т2ВИ, что согласуется с данными [13]. Нередко лишь пункционная биопсия позволяет установить точный диагноз. Как гиперваскулярное образование аденома печени контрастируется и в артериальную фазу 10—15 с. Основные МРТ-признаки аденомы печени. Четко очерченное образование, чаще гиперинтенсивное на Т1ВИ и Т2ВИ, редко с очагом гипоинтенсивного кровоизлияния в центре, с сопутствующим признаком центрального рубцевания, гетерогенно контрасти-рующейся в артериальную фазу.

Очаговая узловая гиперплазия ОУГ выявлена у 29 пациентов 17 женщин.

Диагностика рака печени: без права на ошибку

Рак печени -- заболевание достаточно редкое, но коварное. Длительное время болезнь протекает бессимптомно и выявляется зачастую случайно, иногда уже в терминальной стадии. С чем связаны сложности диагностики рака печени и как решить проблему его раннего выявления? Об этом мы беседуем с ведущим научным сотрудником отделения клинических биотехнологий Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН, к.

Кисты и опухоли печени

Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы за счет низкой скорости кровотока , участки соединительной ткани фиброз , а также кальцинаты и проявления гиалиноза. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В большинстве своем доброкачественные опухоли — клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани гепатоцеллюлярная аденома и др. К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы тератомы. Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты дермоидные, ретенционные цистаденомы и поликистоз печени более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников. Нередко наблюдаются также ложные кисты травматические, воспалительные. Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных истинных и ложных кист может достигать мл и более. Общими являются два важных признака: 1 отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — сыворотки крови; 2 отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз АсАТ и АлАТ , щелочной фосфатазы ЩФ , гамма- глутамилтрансферазы ГГТФ и лактатдегидрогеназы ЛДГ.

Гемангиома печени — это сосудистая опухоль доброкачественного характера, причины появления которой достоверно не известны.

КТ-диагностика гемангиомы печени

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности. Летальность от различных видов онкологических заболеваний занимает второе место в структуре причин смертности. Каждый год число новых случаев рака, регистрируемых в мире, составляет около 5,9 млн. Интенсивный показатель смертности от злокачественных новообразований в развитых странах - на в России - около на , в развивающихся странах - 65 на [1]. Количество пациентов, страдающих другими формами очаговых поражений внутренних органов, в частности, печени, которые могут потенциально подвергаться злокачественной трансформации, значительно выше, что обусловливает актуальность ранней достоверной диагностики и морфологической верификации различных видов очаговых новообразований.

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гемангиома печени

Комментариев: 4

  1. bowmat:

    Татьяна, чушь!

  2. Джалил:

    А лучше всего выпивать умеренно , а не до зеленых соплей и чертиков в глазах

  3. popov.a.s:

    Спасибо. Кое-что интересно.

  4. kszoven2006:

    perevod68, мой муж накопал глины на глубине 1,5 метра, так ему целитель сказала.