К возможным осложнениям спинальной анестезии относятся

В нашей клинике нейроаксиальные методы обезболивания, в частности эпидуральная анальгезия родов, применяются в течение последних 30 лет. В разные годы коллектив нашего лечебного учреждения переживал диаметрально противоположные крайности в отношении к спинальным методам обезболивания: от щенячьего восторга до полного их забвения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спинномозговая анестезия

В нашей клинике нейроаксиальные методы обезболивания, в частности эпидуральная анальгезия родов, применяются в течение последних 30 лет. В разные годы коллектив нашего лечебного учреждения переживал диаметрально противоположные крайности в отношении к спинальным методам обезболивания: от щенячьего восторга до полного их забвения.

Основой для данной публикации послужили наши ответы на вопросы, наиболее часто задаваемые посетителями форума российского анестезиологического сайта Critical www. Нейроаксиальная анестезия — это общее название группы методов обезболивания, воздействующих непосредственно на спинной мозг и его корешки axis — ось. Нейроаксиальная анестезия представляет собой блокаду всех видов соматической и вегетативной чувствительности и сопровождается регионарной миорелаксацией и десимпатизацией.

Под нейроаксиальной анальгезией подразумевается только блокада болевой чувствительности при сохранении или незначительном угнетении остальных видов чувствительности и мышечного тонуса. По способу введения препаратов нейроаксиальные методы обезболивания разделяются на эпидуральную, каудальную и спинномозговую анестезию анальгезию. Все попытки создать единую классификацию осложнений нейроаксиальных методов обезболивания до сих пор еще не увенчались успехом.

Нередко выделяются также непосредственные и отсроченные осложнения. По всей видимости, каждая такая классификация имеет право на существование. При высоком уровне симпатической блокады гиперактивность блуждающих нервов при отсутствии должного противодействия со стороны симпатической нервной системы может привести к глубокой брадикардии.

Это хотя и основная, но далеко не единственная причина данного осложнения. Урежение сердечных сокращений на фоне нейроаксиальной блокады могут вызвать активация блуждающих нервов при блокированной симпатической системе, например в результате натяжения корня брыжейки во время операции, или внутривенное введение вазопрессоров с целью коррекции артериальной гипотонии, или использование в качестве адъюванта клофелина.

Осложнения, обусловленные спинальными методами анальгезии и анестезии, можно разделить на три основные группы:. Ранние осложнения, возникающие непосредственно при проведении нейроаксиального обезболивания:.

Отдаленные последствия осложнений методов нейроаксиального обезболивания:. Индивидуальный анализ работы врачей нашего отделения показывает, что число неудач обратно пропорционально количеству выполненных процедур.

Наиболее частой причиной неэффективности эпидуральной блокады, кроме ошибок при идентификации эпидурального пространства, являются слишком далеко продвинутый катетер или заболевания позвоночника, при которых ограничивается распространение анестетика. В первую очередь надо убедиться в том, что эпидуральная блокада вообще состоялась.

Если вы приняли роженицу при смене дежурных бригад, то в этом вам смогут помочь аккуратно сделанные записи ваших предшественников относительно места пункции и катетеризации, технических трудностей при выполнении процедуры пункции, продолжительности обезболивания, и о том, насколько сильной была исходная боль, об эффективности обезболивания и температуре стоп роженицы.

Можно повторить эпидуральную пункцию и катетеризацию. Однако не во всех случаях можно воспользоваться этим советом. Если роды наступят не скоро, лучше не забивать себе голову рассуждениями, а поменять место пункции. Наиболее типичной причиной сохранения боли на фоне проводимой эпидуральной анальгезии является задержка с очередным введением местного анестетика.

Если после процедуры катетеризации эпидурального пространства и введения болюса местного анестетика было достигнуто эффективное обезболивание, а впоследствии роженица пожаловалась на боль, то в этом случае требуется повторное введение препарата.

Если же это действие не приносит желаемого болеутоляющего эффекта, то все наши дальнейшие действия можно свести в следующий сценарий. Анестезиолог, вызванный к женщине, предъявляющей жалобы на боль после выполнения эпидуральной анальгезии, должен тепло приветствовать женщину и всю окружающую ее компанию.

Затем ему необходимо спросить женщину о том, где она чувствует боль, и провести тщательную оценку адекватности блока. Сначала следует аккуратно прикоснуться к стопам роженицы. В большинстве случаев точный диагноз можно поставить сразу же после этого простого действия.

Интерпретация ваших находок. Здесь большей частью все будет обусловлено вашим взглядом на женские ноги и полученными от этого впечатлениями. Обе ноги холодные и влажные. Если эпидуральное введение раствора местного анестетика было выполнено недавно, то с большой долей вероятности можно предположить о неправильном расположении катетера. Попробуйте повторить введение анестетика, увеличив при этом его дозу.

Если же данное действие не обеспечит необходимый эффект обезболивания, то это означает, что катетер вообще не находится в эпидуральном пространстве. Следует перестать ломать себе голову и произвести повторную пункцию и введение катетера в другом межостистом промежутке.

Одна нога холодная и влажная на ощупь. Возможно, что этой женщине требуется дополнительное введение раствора местного анестетика. При этом она должна лежать на том боку, с какой стороны вы определили, что нога холодная и влажная. Если в эпидуральное пространство кончик катетера был проведен на 4 см и более, то можно попробовать подтянуть его обратно примерно на один сантиметр.

Ну а если обе эти манипуляции никакого эффекта не дали, то перед вами — классический односторонний блок. Чаще всего это осложнение возникает по причине введения катетера в эпидуральное пространство не по средней линии, а латерально или даже паравертебрально. Если роды уже близки к финалу и нет времени на повторную пункцию, то разумнее будет ввести в катетер 75— мкг фентанила и очередной болюс раствора местного анестетика, осознавая при этом, что потенциально возможные проблемы раннего послеродового периода, например необходимость обеспечить обезболивание перинеорафии, придется решать другими методами.

Если же еще есть время, то можно удалить катетер и произвести повторную пункцию на один промежуток выше. При этом следует обязательно предупредить пациентку о том, что проблема может повториться, поскольку небольшая часть популяции женщин имеет переднюю перегородку в эпидуральном пространстве как вариант нормальной анатомии. Обе ноги теплые и сухие. Причины сохранения боли в этом случае не обусловлены техническими погрешностями:.

Если думать об источнике боли, находящемся ниже уровня лобка, то первый вопрос, который должен выяснить анестезиолог в анамнезе женщины, не проводилась ли ей ранее миомэктомия или не было ли перфорации матки во время аборта. Рубец на матке может усиливать болезненные ощущения во время схваток. Если при этом стопы у больной теплые и сухие, то о таком характере боли следует немедленно информировать акушера!

Если у женщины не было операций на матке, то объяснением сохраняющейся боли может послужить переполненный мочевой пузырь. Если же и после катетеризации мочевого пузыря боль остается, то следует задуматься о наличии сакральной боли. Эта боль обычно связана с задним видом затылочного предлежания и длительными родами с плохо координированными сокращениями. Боль является сильной и беспрестанной, даже вне схваток. Для уменьшения этой боли довольно эффективно совместное введение болюса местного анестетика и 50 мкг фентанила.

Принятое после этого положение роженицы сидя с прямой спиной в течение 10 минут обычно приносит облегчение. Возвращаясь к техническим проблемам во время пункции и катетеризации, следует отметить, что чаще всего продвижение катетера затруднено именно тогда, когда он не находится в эпидуральном пространстве. Повторное увеличение дозы местного анестетика эффекта не дает, а только приводит к увеличению вероятности проявления токсических свойств препарата. В этом случае лучшим выходом будет повторная пункция в другом межостистом промежутке.

Ведущий фактор риска возникновения такого осложнения — выполнение эпидуральной пункции неопытным анестезиологом. Кроме того, случайная пункция твердой мозговой оболочки может произойти при использовании слишком острых игл малого калибра, когда меняются привычные для анестезиолога тактильные ориентиры потери сопротивления. Это может произойти и при слишком быстром проведении иглы через желтую связку.

Частота данного осложнения в среднем составляет 1 на пункций эпидурального пространства. В нашей практике это отмечено с частотой 1 на пункций эпидурального пространства. Прокол твердой мозговой оболочки во время эпидуральной пункции сам по себе не является серьезной проблемой, если он был вовремя обнаружен и за этим не последовала недиагностированная, непреднамеренная катетеризация субарахноидального пространства. Выявление данного осложнения в большинстве случаев не представляет больших сложностей, так как при этом наблюдается истечение спинномозговой жидкости из павильона иглы.

Если после успешной пункции анестезиолог ввел для процедуры идентификации эпидурального пространства слишком много контрольной жидкости, она может медленно вытекать обратно из канюли, что может быть ошибочно принято за истечение ликвора. В таких случаях наиболее полезным приемом является следующее действие: подставить тыльную поверхность кисти для того, чтобы определить температуру истекающей жидкости.

Следует помнить, что при пункции твердой мозговой оболочки истечение ликвора не является обязательным признаком. Иногда может иметь место частичная перфорация твердой мозговой оболочки. Чаще всего это определяется ретроспективно уже по факту возникновения постпункционной головной боли. Нередко также случайная пункция твердой мозговой оболочки определяется после непреднамеренной катетеризации субарахноидального пространства.

Следует заметить, что от данного осложнения не застрахован ни один, даже самый искусный анестезиолог. Что же делать в подобных ситуациях: пытаться повторно катетеризировать эпидуральное пространство уже в другом межостистом промежутке или катетеризировать субарахноидальное пространство и начинать интратекальную анальгезию?

Практика показывает, что установка катетера в субарахноидальное пространство является более рациональным решением проблемы. При проколе твердой мозговой оболочки толстой иглой Туохи 16—18 G вероятность возникновения синдрома постпункционной головной боли будет крайне высока. Тем не менее анестезиолог должен предупредить женщину о возможной головной боли в послеродовом или послеоперационном периоде.

При эпидуральной анальгезии и анестезии обычно требуются дозы в 8—10 раз больше, чем при спинномозговой анестезии. Если пункция твердой мозговой оболочки остается нераспознанной, то в субарахноидальное пространство попадает слишком большое количество местного анестетика, предназначенное для эпидурального введения.

Это и приводит к развитию высокого спинального блока. Такое осложнение может внезапно развиться и на фоне нормально протекающей эпидуральной анальгезии. Причина — пенетрация катетером твердой мозговой оболочки. Наиболее частое следствие — частичная миграция катетера в субарахноидальное пространство. К счастью, это осложнение встречается достаточно редко. Тем не менее истинный механизм данного осложнения подразумевает быстрое восходящее распространение местных анестетиков в краниальном направлении, вплоть до структур головного мозга, обусловленное введением слишком большой дозы препарата субарахноидально.

В настоящее время такое может случиться, пожалуй, только при осложненной эпидуральной анестезии анальгезии. Ранние симптомы этого осложнения могут включать выраженную мышечную слабость в верхних конечностях, затруднение дыхания, неясную речь, некоторую заторможенность пациентки, а также явно высокий уровень сенсорного блока.

Затем паралич диафрагмы и межреберных мышц приводит к остановке дыхания. Больная уже ничего не может сообщить о своем состоянии или попросить помощи. Лицо ее выражает сильный испуг, и очень быстро развивается бледность кожных покровов или цианоз. Развившаяся одновременно с этой острой дыхательной недостаточностью тотальная симпатическая блокада, помимо реальной угрозы внезапной остановки сердца, приводит к выраженной вазодилатации — как артериальной, так и венозной.

Возникает несоответствие между циркулирующим объемом крови и увеличенной сосудистой емкостью, как правило, проявляющееся глубокой артериальной гипотонией. К сожалению, в условиях тотальной симпатической блокады устраняется обычный для других критических ситуаций адаптационный механизм централизации кровообращения, что ведет к неадекватному и равному распределению сниженного сердечного выброса в ущерб жизненно важным органам — сердцу, головному мозгу и почкам. В результате перераспределения кровотока перфузия этих органов нарушается.

Снижение перфузии головного мозга и полное отсутствие афферентной импульсации в таких случаях очень быстро приводят к потере сознания. И очень часто для остановки дыхания во время спинномозговой анестезии бывает достаточно сочетания ишемии дыхательного центра и паралича межреберной дыхательной мускулатуры, в то время как n.

Нарушения перфузионного кровообращения в миокарде приводят к прогрессирующей ишемии миокарда, способной в конечном итоге вызвать не только опасные для жизни нарушения ритма, но и остановку сердца.

Следует также знать, что подобные осложнения допустимы только в тех случаях, когда операционная или родильный зал заранее оборудованы всем необходимым, что понадобится нам для оказания помощи пациентке.

Чем опасна спинномозговая анестезия?

Последний очевидец расстрела в Бабьем Яре: Уйду я — уйдет и правда, как всё было. Ваучеры вместо денег: правами пассажиров пожертвуют ради спасения перевозчиков. Собянин продлил карантин, а судья по делу "Нового величия" — арест до 17 августа. Беда с маршалом Победы: на памятнике Жукову после реставрации видны следы распила.

Неудавшаяся спинальная анестезия: механизмы, тактика ведения и профилактика

Wildsmith 1. Перевод: Щербинский А. Несмотря на то, что спинальная субарахноидальная или интратекальная анестезия, в общем, расценивается как один из самых надежных методов регионарной анестезии, вероятность неудачи все же существует. Практикующие врачи должны быть насторожены и осведомлены в отношении возможных механизмов развития неудачи для того, чтобы по возможности этих механизмов избежать. Методы, сводящие к минимуму возможность неудачи, обсуждаются, и все они требуют тщательного внимания к деталям. Эти два компонента, необходимые для успеха, хотя и немного упрощены, с учетом современных знаний, по-прежнему, показывают суть метода и обеспечивают отправную точку для рассмотрения неудач. Однако, анализ показал, что возвращенный материал был в пределах спецификации продукта в каждом случае, поэтому написание официального обзора, основанного на литературном поиске, сочли целесообразным.

Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов

Спинномозговая анестезия. Спинномозговая анестезия спинальная анестезия — блокада всех видов чувствительности, которая достигается введением местного анестетика в цереброспинальную жидкость ликвор , заполняющую субарахноидальное пространство. Спинномозговой анестезии сопутствует регионарная миорелаксация и десимпатизация, а в отдельных случаях и некоторые церебральные эффекты, обусловленные миграцией препаратов в краниальном направлении седативный эффект, подавление кашля и дыхания, центральная рвота, угнетение сосудодвигательного центра, нарушение терморегуляции и некоторые другие. Синонимы: спинальная, субарахноидальная, интратекальная анестезия. Это разновидность региональной анестезии, альтернатива общему наркозу. При спинномозговой анестезии иглу шприца с анестетиком вводят в поясничный отдел позвоночника. Обезболивание наступает через минут.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анестезия в родах: что выбрать

.

.

.

Комментариев: 1

  1. mur_mur:

    владимир-, а может ли из глюкозы, имеющей довольно простую химическую формулу C6H12O6, получиться жир? И нужна глюкоза организму вроде бы для получения энергии.