Диагностика хронического панкреатита у взрослых

Употребление алкоголя и курение сигарет — два главных фактора риска. Боль в животе является основным симптомом у большинства пациентов. Диагноз, как правило, базируется на методиках визуализации и теста панкреатического функционирования. Лечение в основном включает в себя контроль боли и лечение недостаточности поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Панкреатит

Употребление алкоголя и курение сигарет — два главных фактора риска. Боль в животе является основным симптомом у большинства пациентов. Диагноз, как правило, базируется на методиках визуализации и теста панкреатического функционирования. Лечение в основном включает в себя контроль боли и лечение недостаточности поджелудочной железы.

Хронической обструктивный панкреатит является результатом частичной или полной закупорки протока поджелудочной железы. Хронический аутоиммунный панкреатит является уникальной формой, которая часто отвечает на лечение глюкокортикоидами. Теория камня и обструкции протока предполагает, что заболевание связано с обструкцией протока, вызванное образованием богатых белком пробок в результате дисбаланса белок-бикарбонат.

Эти пробки кальцифицируются и в конечном итоге образуют камни в панкреатических протоках. Если нарушение оттока носит хронический характер, персистирующее воспаление приводит к развитию фиброза и выраженным изменениям протоковой системы с развитием стриктур и атрофией.

Через несколько лет от начала заболевания прогрессирующий фиброз и атрофия приводят к потере экзокринной и эндокринной функций. Гипотеза некроз-фиброза постулирует, что повторяющиеся приступы острого панкреатита с некрозом играют ключевую роль в патогенезе хронического панкреатита.

За годы процесс восстановления заменяет некротическую ткань фиброзной, что приводит к развитию хронического панкреатита. Во многих случаях развиваются гипертрофия интрапанкреатической нервной ткани и периневральное воспаление части, что может способствовать хронической боли.

Лишь у незначительного количества алкоголиков в конечном итоге развивается хронический панкреатит, что наталкивает на мысль о существовании других кофакторов, являющихся обязательными для развития заболевания с явными симптомами.

Курение сигарет является отдельным, дозозависимым фактором риска развития хронического панкреатита 1. Как злоупотребление алкоголем, так и курение увеличивают риск прогрессирования заболевания, и их влияние, вероятно суммируются. Большая часть случаев хронического панкреатита является идиопатической. В Индии, Индонезии и Нигерии идиопатический кальцифицирующий панкреатит часто встречается у детей и подростков тропический панкреатит. Тропический панкреатит характеризуется манифестацией в раннем возрасте, большими протоковыми камешками, ускоренным течением заболевания, а также повышенным риском рака поджелудочной железы.

Менее распространенные причины хронического панкреатита включают генетические расстройства, системные заболевания, а также протоковую обструкцию, вызванные стенозом, камнями, или раком см Таблицу причин хронического панкреатита. Ген муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости CFTR. Стриктуры панкреатического протока травматические, ятрогенные, анастомозирующие или злокачественные.

Возможно, расщепленная поджелудочная железа врожденная аномалия которая вызывает разделение протока поджелудочной железы. Arch Intern Med —, Clarification and additional information.

Arch Intern Med 7 , В тяжелых случаях, при недоедании, могут также развиться потеря веса и мальабсорбция жирорастворимых витаминов А, D, Е и К. Нарушение толерантности к глюкозе может появиться в любой момент, но сахарный диабет как правило, проявляется в конце течения хронического панкреатита. Пациенты также подвергаются риску гипогликемии , потому что происходит потеря альфа-клеток поджелудочной железы, производящих глюкагон контр-регуляторный гормон.

Разрыв протока поджелудочной железы что может привести к асциту или плевральному выпоту. Тромбоз селезеночной вены может вызвать желудочный варикоз.

Пациенты с хроническим панкреатитом подвергаются повышенному риску развития аденокарциномы поджелудочной железы , и этот риск самый высокий у пациентов с наследственным и тропическим панкреатитом. Боль в животе и недостаточность поджелудочной железы являются основными проявлениями хронического панкреатита. Боль может появиться на ранних стадиях хронического панкреатита, до развития видимых структурных аномалий в поджелудочной железе по данным визуализации. Боль часто является доминирующим симптомом при хроническом панкреатите и присутствует у большинства пациентов.

Как правило, боль возникает после приема пищи, локализуется в эпигастральной области, и частично уменьшается в положении сидя или наклонившись вперед.

Приступы боли первоначально эпизодические, но позже, как правило, становятся непрерывными. Клинические проявления недостаточности поджелудочной железы включают метеоризм, вздутие живота, стеаторею, недоедание, потерю веса и усталость. Диагностика хронического панкреатита может вызывать затруднения, поскольку уровни амилазы и липазы в крови часто не изменены ввиду существенной утраты экзокринной функции. Диагноз ставится на основании клинического обследования, данных методов визуализации и функциональных тестов поджелудочной железы.

Пациентов с необъяснимым или непрерывным ухудшением симптомов нужно обследовать на предмет рака, в частности, при наличии стриктуры панкреатического протока. Диагноз базируется на цитологии браш-биопсии и оценке уровня онкомаркеров в сыворотке крови CA , раково-эмбриональный антиген. У пациента с типичной историей злоупотребления алкоголем и повторными эпизодами острого панкреатита кальцификация поджелудочной железы даже при обзорной рентгенографии брюшной полости может быть обнаружена.

КТ может также использоваться у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и у которых обычные рентгеновские исследования малоинформативны. У пациентов без характерного анамнеза, но с симптомами хронического панкреатита, КТ брюшной полости, как правило, рекомендуется, чтобы исключить рак поджелудочной железы как причину боли.

Абдоминальная КТ помогает обнаруживать кальцификации и другие патологические изменения поджелудочной железы например, псевдокисты и дилатацию протоков , однако на начальных стадиях заболевания КТ-картина может быть нормальной. В последние годы чаще стали применять МРТ вместе с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией МРХПГ , которая способна диагностировать новообразования в паренхиме поджелудочной железы и более детально визуализировать протоковые изменения, патогномоничные для хронического панкреатита.

Назначение внутривенного секретина повышает чувствительность МРХПГ для верификации аномалий протоков, а также позволяет провести функциональною оценку у больных с хроническим панкреатитом. МРТ является более точным чем КТ и не подвергает пациентов облучению. ЭРХПГ является инвазивной процедурой и редко используются для диагностики хронического панкреатита. Результаты ЭРХПГ могут быть не показательными у пациентов с ранними стадиями хронического панкреатита.

ЭРХПГ должна применяться у пациентов, которым может понадобиться терапевтическое вмешательство. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является менее инвазивным и обеспечивает обнаружение малозаметных аномалий паренхимы и протоков поджелудочной железы. Этот метод визуализации имеет высокий уровень чувствительности и низкий уровень специфичности. Наиболее распространенные функциональные тесты поджелудочной железы не обнаруживают с достаточной точностью экзокринную недостаточность поджелудочной железы легкой и средней степени тяжести.

На поздних стадиях болезни вероятно ожидать аномальных результатов тестов для определения экзокринной функции поджелудочной железы. Прямые тесты выполняются для мониторинга фактической секреции поджелудочной железой экзокринных продуктов бикарбонатов и ферментов , в то время как для измерения вторичных эффектов, возникающих в результате отсутствия панкреатических ферментов, проводятся непрямые тесты.

Прямые функциональные тесты поджелудочной железы являются наиболее показательными у пациентов, которые имеют более раннюю стадию хронического панкреатита, у которых визуализационные исследования не являются диагностическими.

Прямые тесты включают введение гормона холецистокинина, для измерения уровня выработки пищеварительных ферментов или инфузию гормона секретина, чтобы измерить продукцию бикарбонатов. Секрет двенадцатиперстной кишки собирают с использованием двухпросветных гастродуоденальных трубок или эндоскопа.

Прямые тесты трудоемки, требуют много времени и недостаточно стандартизированы. Прямые тесты функции поджелудочной железы в основном были вытеснены из клинической практики и используются лишь в нескольких специализированных центрах. Непрямые тесты функции поджелудочной железы менее точны в диагностике ранних стадий хронического панкреатита. Эти тесты проводятся с использованием образцов крови или кала. Исследование сывороточного трипсиногена является недорогим и доступным в коммерческих лабораториях тестом.

Диагноз стеатореи можно поставить на основании часового теста на фекальный жир у пациентов на диете с повышенным содержанием жира. Этот тест является достаточно надежным, но не позволяет установить причину мальабсорбции.

Другие исследования могут фиксировать уменьшение концентрации химотрипсина и эластазы в кале. Непрямые тесты широко доступны, менее инвазивны, недороги и проще в исполнении, чем прямые тесты. Обезболивание является наиболее сложной задачей в лечении пациентов с хроническим панкреатитом. В первую очередь, у пациентов с хроническим панкреатитом как можно ранее должны быть предприняты решительные усилия по стимулированию отказа от курения и алкоголя, имеющие целью замедлить прогрессирование заболевания.

Во-вторых, следует идентифицировать потенциально излечимые осложнения хронического панкреатита, которые могут вызвать подобные симптомы. Пациенты с хроническим панкреатитом должны быть осведомлены о здоровом образе жизни, и это должно настойчиво обсуждаться при каждом визите. Заместительная ферментная терапия может способствовать облегчению хронической боли за счет подавления выброса холецистокинина из двенадцатиперстной кишки и снижения секреции панкреатических ферментов. Энзимотерапия более вероятно даст позитивный результат у больных с легким идиопатическим панкреатитом, чем при алкогольном панкреатите.

Хотя энзимотерапия часто используется из-за своей безопасности и минимальных побочных эффектов, она не привносит существенного результата в уменьшении боли. Часто эти меры не облегчают боль, что требует применения все большего количества опиоидных анальгетиков, что увеличивает риск возникновения зависимости.

Аъдювантные препараты для купирования боли, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, и СИОЗС, использовались по-отдельности или в сочетании с опиоидами для купирования хронической боли; результаты их применения вариабельны.

Медикаментозное лечение боли при хроническом панкреатите часто оказывается безуспешным. Другие способы лечения включают в себя эндоскопическую терапию, литотрипсию, блокаду солнечного сплетения, и хирургию. При наличии выраженной стриктуры в области сфинктера Одди или дистальном отделе главного панкреатического протока показано проведение ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и последующим стентирование. Псевдокисты могут быть причиной хронической боли. Некоторые псевдокисты могут быть дренированы эндоскопически.

Литотрипсия Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или внутрипротоковая литотрипсия , как правило, применяются для лечения больших или плотных конкрементов поджелудочной железы. Чрескожная или эндоскопическая блокада солнечного сплетения под контролем УЗИ с кортикостероидами и анестетиками длительного действия может обеспечить кратковременное облегчение боли у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом.

Хирургическое лечение может быть эффективным для купирования резистентной к фармакотерапии боли. Варианты хирургического вмешательства следует оставить для пациентов, прекративших употреблять алкоголь и справляющихся с диабетом, который может усиливаться после резекции поджелудочной железы. Выбор хирургической процедуры зависит от анатомии протока поджелудочной железы, суждений о возможности местных осложнений, хирургической истории пациента и профессионального опыта в данном лечебном учреждении.

Если дилатация протоков отсутствует, может быть проведен вариант модифицированной операции Пуэстова: V-образную пластику или операцию Гамбурга. Другие хирургические методы включают в себя частичную резекцию, например дистальную панкреатэктомию при обширном поражении хвоста поджелудочной железы , процедуру Уипла при обширном поражении головки поджелудочной железы , пилоросохраняющую панкреатодуоденоектомию по аналогии с процедурой Уиппла , или тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков.

В целом, хирургическое дренирование является более эффективным, чем эндоскопические подходы в уменьшении обструкции и обезболивании 1. Псевдокисты поджелудочной железы также можно лечить хирургически с последующим дренированием и декомпрессией содержимого кисты в ближайшие, плотно прилегающие к псевдокистам, структуры например, желудок или в нефункционирующую отключенную петлю тонкой кишки цистоеюностомия по Ру. Пациенты с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы имеют более выраженное нарушения всасывания жиров по сравнению с всасыванием белков и углеводов.

Нарушенная абсорбция жира также приводит к недостаточности жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Заместительная ферментная терапия замещение недостающих гормонов при лечении панкреатической недостаточности используется для лечения стеатореи. Доступно большое количество препаратов, и для надлежащей абсорбции жиров необходима доза до единиц липазы на прием пищи и половина этого количества — для приема с перекусами между приемами пищи.

Лечение должно быть начато с низкой дозы с последующим титрованием на основании клинического ответа. Препараты следует принимать во время еды. H 2 -блокаторы или ингибиторы протонной помпы следует назначать параллельно с такими препаратами панкреатина для предотвращения инактивации в кислом желудочном содержимом.

Хронический панкреатит

Рецидивирующее течение. Приём пищи провоцирует усиление симптоматики, поэтому пациенты часто ограничивают потребление пищи. Это, вместе с сопутствующими нарушениями пищеварения и потерей аппетита к которой предрасполагает алкоголизм , способствует потере веса, недоеданию и даже истощению. Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы: при длительном ХП нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет; при сахарном диабете склонность к гипогликемии вследствие инсулинотерапии и дефицита глюкагона; редко кетоацидоз. Дополнительные методы исследования. Визуализ ирующие исследования :.

Лечение хронического панкреатита

Панкреатит — воспаление, сопряженное с разрушением тканей поджелудочной железы, вызванным задержкой в ней пищеварительных ферментов. Железа называется поджелудочной, поскольку локализуется под желудком у лежащего на спине человека. Заболевание протекает в двух формах — острой и хронической. Между двумя видами существует большая разница, они различаются по терапии, которую применяют врачи, механизму возникновения и прогнозам на выздоровление. Данный орган выделяет ферменты, необходимые для процесса пищеварения, которые поступают в тонкую кишку и работают в ней — амилазу, липазу, трипсин, инсулин. Ферменты выполняют разные задачи, среди них способствование обработке пищи, расщеплению, метаболизму, всасыванию питательных веществ через стенки. Сок поджелудочной дополнительно нейтрализует в кишечнике кислоту, при помощи которой пища разлагается в желудке.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье. Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы. Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например?

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную в ней, в частности, образуется инсулин и экзокринную в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Воспаление поджелудочной железы ПЖ, от лат. Процесс может носить как острый, так и хронический характер. Хронический панкреатит ХП протекает с постоянным прогрессированием, характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением процесса пищеварения. Трудность диагностики хронического панкреатита обусловлена частым сочетанием поражения ПЖ и других пищеварительных органов.

Хронический панкреатит — это группа заболеваний, для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженно.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач — терапевт высшей квалификационной категории, врач —гастроэнтеролог, к. Научный консультант, врач гастроэнтеролог-гепатолог, врач гепатолог, к. Оставьте, пожалуйста, Ваш телефон и адрес электронной почты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время! Обострение хронического панкреатита Панкреатит — это группа синдромов и заболеваний, объединенных общим патологическим процессом — воспалением поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Ее могут диагностировать уже после 35 лет. Причина этого — множество факторов риска, с которыми сталкивается практически каждый человек, основные из них — постоянные стрессы, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем.

Комментариев: 5

  1. Семен Н.:

    ну и от себя добавлю 5копеек: Наталья несмотря на ваш “УраТрудовойЭнтузиазм” вы скорее всего на весенние субботники вокруг вашего дома не ходите.. а городская администрация огого как зовет..

  2. Somovalarisa:

    Поздно.

  3. john.rithard:

    дональд, берите пример с Лаврова тогда будет диалог.А посылать дело не хитрое но далёкое как до правды так и до истины.

  4. odinokayalan1957:

    Спасибо,большое….!!!

  5. ikc-izba:

    Татьяна, точно.