Ахалазия кардии после операции

Следует отметить, что эффективность всех оперативных вмешательств, несмотря на множество предложенных модификаций около 50 , оказалась недостаточно высокой в плане развития осложнений в послеоперационном периоде рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, стриктуры , а также рецидива заболевания. Все эти осложнения грубо нарушают качество жизни оперированных больных, приводя к потере трудоспособности, частой инвалидизации и требуют повторных сложных операций. Неудовлетворенность результатами хирургического лечения ахалазии пищевода является основной причиной продолжающегося поиска новых способов оперативного лечения, в том числе и аллопластических видов кардиопластики. На смену утративших свою роль материалов капроновых сеток, поливинил-алкогольной губки, консервированной твердой мозговой оболочки, брюшины и т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА

Петровскому I—III типа. В итоговый анализ вошли результаты лечения больных. Все пациенты обследовались по единому протоколу, который включал клиническую оценку степени выраженности дисфагии по шкале Eсkardt, эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование и манометрию пищевода. На интраоперационном этапе оценивались длительность оперативного вмешательства, протяженность миотомии, частота возникновения критических инцидентов и осложнений; в послеоперационном периоде — продолжительность пребывания в стационаре и частота развития послеоперационных осложнений.

Через 3 и 12 месяцев после операции определяли ее функциональные результаты. В обеих группах интраоперационных осложнений не было. При оценке функциональных результатов в обеих группах через 3 и 12 месяцев после операции отмечалось значимое снижение выраженности дисфагии по шкале Eсkardt. По данным манометрии, в обеих группах имели место нормализация или значимое улучшение показателей.

Заключение: хорошие ближайшие послеоперационные результаты ПОЭМ предполагают перспективность развития и широкое внедрение данной методики, однако требуется более длительная оценка отдаленных результатов для полноценного определения места данного вида оперативного вмешательства в лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода.

Бордин Дмитрий Станиславович — д. Москва, шоссе Энтузиастов, д. Курушкина Наталья Андреевна — к. Недолужко Иван Юрьевич — к. Шишин Кирилл Вячеславович — д. Шумкина Лада Вячеславовна — к. Длительное течение данного заболевания ведет к выраженным хроническим нарушениям сократительной способности пищевода и неизбежному прогрессированию клинической картины. Основной симптом ахалазии кардии — дисфагия, которая чаще носит парадоксальный характер, т.

Традиционно основными вариантами лечения ахалазии кардии являются хирургический и эндоскопический. Хирургическое лечение представлено лапароскопической кардиомиотомией операция Геллера , дополняемой формированием фундопликационной манжеты с целью обеспечения антирефлюксного механизма. При необратимых изменениях пищевода выполняется его субтотальная резекция операция McKeown.

До недавнего времени возможности гибкой эндоскопии были ограничены баллонной пневмокардиодилатацией и инъекционным местным введением ботулотоксина. Ближайшие результаты хирургического и эндоскопического лечения, по данным большого числа исследований, сопоставимы [4—6]. В г. Потенциально предполагалось, что ПОЭМ объединяет преимущества эндоскопических методов вмешательство без разрезов на коже, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и кровопотери и полноценной хирургической миотомии с перспективой лучших результатов в отдаленном послеоперационном периоде [3, 7—10].

Естественно, в процессе накопления опыта и распространения ПОЭМ возник вопрос, насколько результаты новой процедуры сопоставимы по эффективности с традиционным хирургическим лечением. В данном исследовании были оценены результаты хирургического и эндоскопического лечения пациентов с ахалазией кардии, оперированных на базе Московского клинического научного центра им.

Логинова в период с по декабрь г. Петровскому I—III типа [4, 11, 12]. К критериям исключения относились ранее выполненные оперативные вмешательства по поводу ахалазии кардии, кроме баллонной пневмокардиодилатации; I, IV стадии ахалазии по классификации Б.

Петровского, диффузный эзофагоспазм и другие редкие нарушения моторики пищевода. Специальная рандомизация пациентов не проводилась.

Основополагающим фактором выбора метода операции было предпочтение пациента, основанное на полноценном информировании о предполагаемых преимуществах и недостатках каждого метода. С учетом критериев научного исследования в итоговый анализ вошли результаты лечения пациентов с ахалазией кардии.

Они были разделены на две группы в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства. Характеристика групп представлена в таблице 1. Группы не имели существенных различий как по возрасту пациентов, так и по типу и степени выраженности ахалазии. Все больные обследовались по единому протоколу, который включал клиническую оценку степени выраженности дисфагии по шкале Eсkardt, а также специализированное инструментальное обследование в объеме ЭГДС, рентгенологического исследования и манометрии пищевода.

Методика операции. Методика операции незначительно различалась в зависимости от типа ахалазии [1]. При ахалазии кардии I и II типа по Чикагской классификации первоначальную подслизистую инъекцию осуществляли на 10 см проксимальнее уровня кардии. После выполнения продольного разреза слизистой до 15 мм формировали тоннель в подслизистом пространстве нижней трети пищевода, кардии и продолжали его на 2—3 см в кардиальном отделе желудка.

После ревизии тоннеля и определения герметичности слизистой на 2—3 см дистальнее сформированного разреза слизистой выполняли миотомию до дистального конца тоннеля в желудке. При ахалазии кардии III типа протяженность миотомии определяли на основании данных предоперационного обследования и визуальной оценки уровня патологических сокращений мышц.

Первичный разрез слизистой начинали на расстоянии 2—3 см выше уровня проксимального спазмированного участка. ЛКМ выполнялась по стандартной методике с использованием антирефлюксного пособия по Toupe или Dor. После установки троакаров выделяли проксимальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода. На первом этапе осуществлялась передняя продольная серомиотомия на протяжении 7—8 см пищевода с переходом на переднюю стенку желудка на 2 см. После эндоскопического контроля адекватности миотомии и исключения повреждений слизистой оболочки производилась неполная задняя или передняя фундопликация.

Возникавшие во время ПОЭМ карбоксимедиастинум и карбоксиперитонеум считали не осложнениями, а специфическими особенностями оперативного вмешательства, обусловленными взаимоотношением органов в области операции и инсуффляцией СО 2 на фоне преднамеренного нарушения целостности стенки пищевода.

Таблица 2 Результаты пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии. Летальных исходов и осложнений, повлиявших на течение послеоперационного периода, в обеих группах не было. При оценке функциональных результатов в обеих группах через 3 и 12 месяцев после операции отмечалось существенное снижение выраженности дисфагии по шкале Eсkardt табл. Уменьшение выраженности дисфагии по шкале Eсkardt в послеоперационном периоде на 3 балла и более свидетельствует об эффективности выполненного вмешательства.

Статистически значимого различия в результатах вмешательства между группами больных, оперированных лапароскопическим и эндоскопическим доступом, не получено. По данным манометрии, в обеих группах имели место нормализация или улучшение показателей табл.

Так, давление покоя нижнего пищеводного сфинктера в группе ПОЭМ с 30,3 мм рт. Показатели остаточного давления также снизились до нормальных значений в обеих группах. Таблица 4 Данные манометрии пациентов до и после операции. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса в послеоперационном периоде является ключевым аспектом и наиболее спорным вопросом при сравнении ПОЭМ и лапароскопических вмешательств.

Однако клинические проявления рефлюкса имели место лишь у 3 больных. В группе ЛКМ клинически выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдался у 2 пациентов, а эндоскопически позитивный рефлюкс-эзофагит I степени по Savary — Miller — у 3.

Все пациенты были консультированы гастроэнтерологом с последующим назначением терапии ингибиторами протонной помпы в стандартных дозировках с положительным эффектом во всех наблюдениях, что проявлялось исчезновением клинической симптоматики и нормализацией эндоскопической картины. Нарушения моторики развиваются постепенно и на момент первичного обращения больного за медицинской помощью зачастую уже не поддаются консервативной терапии. У многих пациентов между начальными проявлениями заболевания и постановкой диагноза проходит много времени, в результате чего требуется радикальное хирургическое лечение.

В связи с этим необходимо определить максимально эффективное и малотравматичное вмешательство с хорошими отделенными результатами. На сегодняшний день ЛКМ — наиболее эффективный вид оперативного вмешательства с хорошими доказанными результатами при длительном наблюдении.

ПОЭМ подразумевает тот же объем оперативного вмешательства при меньшей хирургической травме. Обобщенные международные результаты выполнения ПОЭМ демонстрируют высокую эффективность этого вмешательства и низкий процент развития осложнений [3, 7, 13, 14]. Данные манометрии и рентгенологического исследования пищевода показывают значительное улучшение показателей давления нижнего пищеводного сфинктера и эвакуаторной функции пищевода.

Исследования родоначальника методики Н. Inoue и соавт. Однако необходимо отметить, что во всех случаях данный вид рефлюксной болезни зачастую не сопровождался клиническими проявлениями либо хорошо поддавался консервативной терапии ингибиторами протонной помпы. В связи с этим на фоне основных преимуществ мини-инвазивной методики незначительные нежелательные последствия полностью нивелировались, и при отсутствии противопоказаний к ее выполнению ПОЭМ являлась операцией выбора.

Внедрение пероральной эндоскопической миотомии ПОЭМ может заменить традиционное лапароскопическое вмешательство при лечении ахалазии кардии. Хорошие ближайшие послеоперационные результаты ПОЭМ предполагают перспективность развития и широкое внедрение данной методики, однако требуется более длительная оценка отдаленных результатов для полноценного определения места данного вида оперативного вмешательства в лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода. Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться.

Анестезиология и Реаниматология. Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт. Главная Статьи Гастроэнтерология Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии. Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии Библиографическая ссылка: Недолужко И.

Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии. Недолужко, К. Шишин, С. Казакова, Н. Курушкина, Л. Шумкина, Д. Резюме Об авторах. Дизайн: сравнительное, нерандомизированое исследование. Ключевые слова: ахалазия кардии, пероральная эндоскопическая миотомия, лапароскопическая кардиомиотомия, операция Геллера. Подписка Реклама Карта сайта Контакты.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Авторы несут ответственность за точность сведений, правильность цитат и библиографических данных. Архив Архив журнала Авторам Авторский указатель Библиография.

Купить онлайн

Цель исследования. Эндоскопическая характеристика патологических состояний искусственного пищевода. Для оценки степени сужения анастомоза при эндоскопическом исследовании нами использована классификация, предложенная Ю. Годжелло [2].

Ахалазия кардии

Из-за спазма в животе женщина несколько месяцев не могла есть твёрдую пищу. За три месяца женщина похудела на почти на 10 килограммов. Фото: Наталья Малухина. Эндоскописты Челябинской областной клинической больницы вернули возможность нормально питаться жительнице Кыштыма. За три месяца женщина сильно похудела, и неизвестно, какими могли оказаться дальнейшие последствия, если бы не помощь врачей.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Цель работы: разработка простого и объективного рентгенологического метода оценки пищеводного клиренса в фиксированный период времени оценки до и после операции по поводу ахалазии кардии АК и оценка его информативности. На прием контраста отводится от 30 до 45 секунд. После последнего глотка бариевой взвеси отсчитывали ровно 1 минуту и делали первый рентгеновский снимок. Ровно через 5 минут выполняли второй рентгеновский снимок. При этом получали показатели одноминутного и пятиминутного пищеводного клиренса. Такие снимки проводили до и после эзофагокардиомиотомии. Методика измерения параметров бариевого столба при ахалазии кардии.

.

Уведомления

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Возможности лапаро-операций при ахалазии netsoveta.ru

Комментариев: 1

  1. Gaspar:

    Наталья, во-первых, обсуждать действия коллег за глаза некрасиво, даже если с ними не согласен, тем более, что я не знаком ни с ними, ни с Вами, ни с вашей проблемой. Могу лишь предположить, что речь идет о наиболее вероятной патологии, которую здесь и обсуждаем (о нашем любимом “остеохондрозе”), об этом я написал выше.